Штатное расписание в урологии

3. Установление предварительного диагноза НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него или заключение об его отсутствии.

4. Оценка гинекологического статуса и исключение (либо подтверждение) наличия пролапса гениталий.

5. Направление пациентки к амбулаторному урологу при подозрении на наличие НМ для консультации, обследования и оказания плановой урологической помощи.

1. Сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, физикальное исследование мочеполовой системы, обязательно включающее гинекологическое обследование на кресле — осмотр в зеркалах, влагалищное и бимануальное исследование половых органов с взятием отделяемого урогенитального тракта (С, V, U) на микроскопическое исследование и проведением функциональных проб — кашлевой и Вальсальвы.

https://www.youtube.com/watch?v=W3zDjW_icjw

2. Лабораторные методы исследования: общий анализ мочи; общий анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, билирубин).

3. Интерпретация УЗ исследования (2-мерное сканирование) внутренних половых органов.

Акушер-гинеколог устанавливает предварительный диагноз недержания мочи либо опровергает его. Кроме того, акушер-гинеколог выявляет и лечит сопутствующие гинекологические заболевания. При выявлении недержания мочи в сочетании с пролапсом гениталий или без него акушер-гинеколог направляет пациентку к амбулаторному урологу.

Оценка подвижности тазовых органов проводится согласно классификации POP-Q. Осуществляется амбулаторными урологами.

1. Осуществление консультативного приема и оказание диагностической помощи по направлению врача — акушера-гинеколога.

2. Дифференциальная диагностика НМ со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи. Дифференциальная диагностика видов НМ. На этом этапе выставляется клинический диагноз.

3. При необходимости — направление на консультацию к урологу областной больницы.

1. Сбор анамнеза и жалоб, общий осмотр, перкуссия и пальпация, в том числе области почек, мочевыделительного тракта и периферических лимфоузлов; исследование на урогинекологическом кресле: влагалищное и в зеркалах с проведением функциональных проб — кашлевой и Вальсальвы.

2. Ультразвуковое исследование почек (определение размеров, состояние паренхимы, расширение ЧЛС, наличие конкрементов и объемных образований), мочевого пузыря (состояние стенки, наличие конкрементов и объемных образований, наличие дивертикулов, определение объема остаточной мочи).

3. Урофлоуметрия.

4. Лабораторные методы исследования: микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам; расширенные клинический и биохимический анализы крови (если в проведенных ранее анализах выявлены клинически значимые изменения уровней лабораторных показателей), а также коагулограмма.

5. Дифференциальная диагностика недержания мочи со свищами или другой патологией, приведшей к непроизвольному подтеканию мочи, а также дифференциальная диагностика видов НМ (приложение 7) и направление пациентки в областную больницу.

6. Консервативная терапия недержания мочи, контроль ее эффективности. При неэффективности последней направление в областной урологический центр для оперативного лечения.

3 уровень. Специализированная урологическая помощь оказывается врачами-урологами областного урологического центра.

Оказание высокоспециализированной медицинской помощи всем женщинам старше 45 лет, направленным амбулаторными урологами при неэффективности консервативной терапии с диагностированным НМ в сочетании с пролапсом гениталий и без него.

1. Консультативный прием врачом-урологом, которым выставляется окончательный клинический диагноз и определяется дальнейшая лечебно-диагностическая тактика.

2. Выполнение диагностических исследований: комплексное уродинамическое исследование (по показаниям); УЗИ гениталий, почек и мочевыводящих путей (4-мерное сканирование с цветовым картированием и допплерографией) с использованием внутриполостного датчика.

3. Пациентки с недержанием мочи в сочетании с пролапсом гениталий стадии III — IV обсуждаются коллегиально на консультативном портале Nethealth.ru, при необходимости госпитализируются в НИИ урологии для оперативного лечения.

4. При смешанном НМ в сочетании с пролапсом гениталий пациенткам необходимо предварительно провести консервативную терапию НМ в течение 3 месяцев.

5. При стрессовом недержании мочи — операция в урологическом отделении областной больницы.

6. При ургентном недержании мочи — корректируется консервативная терапия, назначенная амбулаторным урологом. В сложном клиническом случае лечащий доктор инициирует консилиум на консультативном портале Nethealth.ru, при необходимости госпитализируются в НИИ урологии для оперативного лечения.

Высокотехнологичная урологическая помощь осуществляется: специалистами-урогинекологами (акушерами-гинекологами и урологами) ФГБУ «НИИ урологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1. Оперативное лечение НМ в сочетании с пролапсом гениталий III — IV стадии по классификации POP-Q.

2. Проведение экспертизы лечения: в сложных клинических случаях; при неудачных повторных оперативных вмешательствах.

ICIQ-SF (Опросник влияния недержания мочи.)

┌═════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰│1. Дата рождения _________________                                       ││2. Пол _______                                                           ││                                                                         ││   Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы в соответствии с  тем,  как││это было на протяжении последнего месяца:                                ││                                                                         ││   3.

Как часто у Вас наблюдается подтекание мочи (отметьте один наиболее││подходящий ответ)                                                        ││   — Никогда — 0                                                         ││   — Раз в неделю и реже — 1                                             ││   — Два или три раза в неделю — 2                                       ││   — Раз в день — 3                                                      ││   — Несколько раз в день — 4                                            ││   — Все время — 5                                                       ││                                                                         ││   4.

Какое количество мочи, на Ваш взгляд,  у  Вас  подтекает  (отметьте││один наиболее подходящий ответ)                                          ││   — Нисколько — 0                                                       ││   — Небольшое количество — 2                                            ││   — Достаточное количество — 4                                          ││   — Большое количество — 6                                              ││                                                                         ││   5.

Насколько сильно подтекание мочи влияет на Вашу повседневную  жизнь││(обведите наиболее подходящую цифру)                                     ││                                                                         ││    1      2      3      4      5      6      7      8      9      10    ││                                                                         ││Совсем не влияет                                      Очень сильно влияет││                                                                         ││    6.

Когда у Вас подтекает моча (отметьте все подходящие ответы)       ││   — Никогда — моча не подтекает                                         ││   — На пути к туалету                                                   ││   — При кашле и чихании                                                 ││   — Во сне                                                              ││   — Во время физической нагрузки                                        ││   — Сразу после того, как Вы сходили в туалет и оделись                 ││   — Без особых причин                                                   ││   — Все время                                                           ││                                                                         ││Баллы ICIQ-SF (3 4 5) ____________                                   │└═════════════════════════════════════════════════════════════════════════…

Критерии оценки эффективности работы медицинских работников по реализации подпрограммы «Урология»

ДГПЖ рак предстательной железы

Недержание мочи у женщин

ЦРБ

Первичное звено (фельдшер, участковый терапевт)

Количество человек опрошенных (за месяц)

150 — 200

200 — 250

Амбулаторный уролог

Количество принятых больных (в месяц)

50

80 — 90

Количество больных, направленных в МУЦ (в месяц)

30

нет

Количество больных, принятых в МУЦ (в месяц)

25

нет

Межрайонный урологический центр (МУЦ)

Уролог

Количество больных, принятых из прикрепленных районов

70

нет

Количество госпитализированных в МУЦ (по программе)

20

Нет

Количество оперированных в МУЦ (по программе)

15

нет

Главный врач

Количество пациентов, проконсультированных в системе «NetHealth.ru»

12

20

Количество направленных в областной урологический центр для оказания специализированной помощи и ВМП

10

50

Количество больных, подготовленных для направления в ФГБУ НИИ Урологии

3

20

Выступления/публикации в СМИ (в месяц)

1

1

Областной урологический центр

Количество оперированных (по программе)

20

50