Урология болезни стриктура уретры

Воспалительные стриктуры обусловлены у мужчин и женщин, по большей части, перенесенными ИППП – гонорейным, хламидийным уретритом, сифилисом, а также туберкулезом. У мужчин вызвать подобные последствия способен неспецифический баланит.

Из ятрогенных чаще встречаются стриктуры после проведения таких манипуляций:

Без экстренного лечения осложнения стриктур могут быть серьезными:

1. Появление гнойников – флегмон, абсцессов.
2. Образование свищей к соседним органам, чаще – к прямой кишке.
3. Формирование камней прямо в уретре – в месте застоя мочи над стриктурой.
4. Развитие простатита, эпидидимита у мужчин, цистита у женщин.
5. Поражение почек, серьезное нарушений их функции.

Симптоматическая картина этой болезни может напоминать сигналы других недугов мочеполовой системы, в том числе и ЗППП.

В рамках трудностей с опорожнением мочевого пузыря выделяют такие проблемы:

• Струя мочи теряет свою силу, напор становится очень слабым, необходимо немного напрягать брюшные мышцы, чтобы сам процесс опорожнения начался;
• От струи отлетают брызги;
• После окончания опорожнения остается чувство, что мочевой пузырь еще не пуст;
• В отдельных случаях, может прослеживаться легкая форма недержания.

Это лишь одно направление, в котором себя проявляют симптомы сужения уретры. На самом деле, симптоматическая картина заболевания имеем очень широкие рамки. Среди общих проявлений, выделяют:

• Чувство постоянной боли в тазовой области, она может немного утихать, а потом резко проявлять себя снова;
• Кровяные следы в сперме, смена окраса мочи;
• Процесс эякуляции становиться менее интенсивным, выброс спермы очень слаб, плюс нет полного опустошения семенных каналов;
• Во время мочеиспускания наблюдаются рези, они могут появляться не каждый раз, преимущественно в утреннее и ночное время суток;
• Наличие в организме ЗППП и других инфекционных заболеваний, это провоцирует появление выделений из уретрального канала, при стриктуре их полный выход невозможен;
• Количество мочи, которая выделяется, становиться гораздо меньше, после того, как процесс опорожнения окончен, жидкости выделяется несколько больше;
• Если сужение уретры присутствует в прогрессирующем варианте, то струи. Как таковой, нет вовсе, моча просто капает из канала, поскольку деформация не позволяет нормально опорожняться;
• В отдельных случаях, можно встретить полное отсутствие мочеиспускания, то есть какой-либо выход мочи просто невозможен, тогда обязательной является операция с дальнейшей установкой сложного катетера.

Большая часть описанных проявлений может присутствовать и в случае с другими заболеваниями мочеполовой системы мужчины. Именно это служит причиной тому, что диагностировать с первого раза именно стриктуру уретры, очень сложно. Ее путают с начальными формами простатита, и назначают неправильное лечение. Поэтому, отнестись к диагностике стоит крайне ответственно и пройти весь необходимый спектр исследований не один раз.

Главный признак аномалии — затруднённое мочеиспускание. При этом больному приходится напрягаться, но струя мочи всё равно слабая. Наблюдается ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, частичное недержание урины.

Другие проявления:

• Напряжение мышц живота во время акта мочеиспускания;
• Наполненность мочевого пузыря после его опорожнения;
• Малое количество мочи;
• Слабый напор мочевой струи;
• Болезненность, дискомфорт уретрального канала;
• Одновременное выделение примесей крови;
• Болевой синдром нижней части живота, лобковой части;
• Снижение потенции;
• Уменьшение, отсутствие семенной жидкости.

Осложнённые формы сопровождаются отсутствием струи, а моча выходит каплями, либо происходит её полная задержка.

Уролог, прежде чем поставит диагноз, обязан провести тщательную диагностику. Сужение мочеиспускательного канала у мужчин нередко путают с симптоматикой простатита хронического течения.

К наиболее распространенным признакам стриктуры уретры относятся:

• Ослабленная, вялая и тонкая струя мочи;
• Выделения из мочеиспускательного канала;
• Постоянное ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Уменьшение в объеме выпускаемой мочи;
• Недержание (особенно в ночное время);
• Боль и дискомфорт при мочеиспускании;
• Разбрызгивание струи мочи.
• Разновидности заболевания

Пациентов со стриктурой уретры беспокоит невозможность осуществления адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи и т. д.

На фоне стриктуры уретры могут появляться боли в тазовой области, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной степени стриктуры уретры моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи уролога.

Диагностика

У мужчин и женщин обязательными методами диагностики при подозрении на сужение уретры являются:

• УЗИ уретры – для поиска места расположения и причины стриктуры
• УЗИ мочевого пузыря после опорожнения – для определения остаточной мочи и ее количества
• МРТ или КТ с контрастом – для уточнения вида, размера, локализации стриктуры уретры, особенно необходимы перед операцией
• Уретроскопия – для визуализации внутренних стенок мочеиспускательного канала
• Общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы
• Бакпосев мочи – для исключения инфекционного процесса
• Урофлоуметрия – для анализа скорости опорожнения мочевого пузыря

Также мужчинам делают пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки для исключения поражения этих органов.

Стриктура уретры у мужчины на МРТ

Первые сведения, необходимые для анамнеза, врач собирает при осмотре больного, выслушивая его жалобы. Важно понять, каково происхождение недуга. Помимо визуального осмотра, пальпации, специалист обязан провести:

• Лабораторное обследование крови, мочи на количество эритроцитов, лейкоцитов;
• Бактериологический посев образцов урины, чтобы выявить тип возбудителя, если присутствует инфекционный тип заболевания;
• Исследование мазка с помощью методики полимеразной цепной реакции, способом прямой иммунофлюоресценции.

Также проводятся скрининговые исследования, такие как:

• Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря. Процедура используется после опорожнения мочи, так как важен её остаточный минимум. Норма подразумевание его отсутствие, либо самый малый объём – 30 мл. Так определяется степень деструктивного поражения органов мочеполовой системы;
• Рентгенология позволяет выяснить размер стриктуры. Оценка очага, длины патологии возможна, благодаря таким современным технологиям, как мультиспиральная, антероградная цистоуретрография, ретроградный метод. Современное оборудование даёт возможность сканировать наличие конкрементов мочевыводящих протоков, выпячивание стенок органа;
• Изображения, полученные с использованием ретроградной уретрографии, помогают оценить клиническую картину в целом;
• Для определения скорости мочевого потока нужна урофлоуметрия. Специальное оборудование показывает результаты сразу после того, как пациент помочится. Это важный момент – скорость потока помогает узнать точный диагноз. Её снижение означает урологические проблемы разных органов малого таза;
• Эндоскопический метод включает уретроскопию, цистоскопию, попутно комбинируясь с биопсией образцов для лабораторного анализа. Одновременно, такой метод имеет лечебное назначение. При короткой длине стриктуры, возможно её рассечение с целью облегчения процесса мочеиспускания.

Уродинамическое исследование при помощи видеоизображения используется в сочетании с другими диагностическими процедурами для получения более достоверной информации. Для более точной диагностики желательно проводить все мероприятия комплексно.

Профессиональные урологи нашей клиники проводят комплексную диагностику, которая позволяет выявить степень патологических нарушений уретры и наличие сопутствующих болезней. Основными методами диагностики данного заболевания являются:

• Урофлоуметрия — измерение скорости мочи;
• Уретроцистоскопия (устанавливает наличие заболевания и причины его возникновения посредством осмотра уретры при помощи оптических приборов).
• Уретроцистоскопия — полный оптический осмотр, в ходе которого устанавливается наличие болезни;
• Уретроцистография — исследование уретры посредством введения в нее рентгеноконтрастных растворов;
• Общий анализ и посев мочи — лабораторное исследование, которое выявляет воспалительные процессы и наличие инфекций у пациента.

Лечение сужения мочеиспускательного канала заключается в бужировании стриктуры или же трансуретальной уретротомии. Также может проводиться реконструктивная операция, позволяющая заместить пораженный участок мочевыводящей системы здоровым.

Для закрепления результатов лечения, предотвращения осложнений и укрепления иммунитета после проведения операции может быть назначена медикаментозная терапия, подобранная врачом индивидуально для каждого пациента.

Профессиональные урологи нашего медицинского центра Юнион Клиник в Санкт-Петербурге утверждают, что регулярная профилактика и своевременное обращение к специалисту является лучшим лечением данного заболевания. Как показывает многолетняя практика, самостоятельные попытки вылечиться и прием сомнительных препаратов могут только усугубить клиническую картину.

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. У пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева.

Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При стриктурах уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.

Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры уретры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика стриктуры уретры

Меньший процент рецидивов встречается после эндоскопических операций на уретре. Прогноз после бужирования хуже – до 50% случаев оканчивается рецидивом. В любом случае, даже после оперативного лечения требуется регулярное наблюдение у врача.

Для профилактики патологии важно не допускать ИППП, своевременно лечить уретриты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь. Врачебные манипуляции следует проводить только у опытных специалистов и по строгим показаниям. Также важно исключать ожоги, травмы, попадание инородных тел в уретру, чтобы не допустить повреждения слизистой оболочки.

Наименьший процент рецидивов стриктуры уретры отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения стриктуры уретры пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания.

Предупреждение развития стриктуры уретры заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита под врачебным контролем, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры уретры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Cправочник болезней

Среди основных причин, которые являются провокаторами проявления стриктуры мочеиспускательного протока, можно выделить следующие:

• Уретрит хронического типа и другие очаги воспаления в мочеполовой системе;
• Травматизм различного типа – тупые удары, раны с проникновением в уретру, смещение костей таза, надломы ствола пениса;
• Ожоги различного типа и степени, сильное химическое воздействие с повреждениями;
• Последствия некорректного оперативного вмешательства, некачественные урологические процедуры, установка катетера или импланта, протезирование пениса;
• Неправильное кровообращение в органах малого таза, частичная атрофия волокон мочеиспускательного канала, данные изменения могут наблюдаться в ходе осложнения после сахарного диабета и проблем с сосудами;
• Различные стадии онкологии, стеноз уретры очень часто проявляет себя в виде побочного эффекта после облучения.

Современные медики отмечают, что сужение уретрального канала, это не только приобретенный недуг, данные изменения могут быть врожденными, но в медицинской практике такие случаи встречаются очень редко. При первых сигналах этого недуга, стоит незамедлительно обратиться к врачу.