Нии трансплантологии в урологии

Содержание

История

Почка стала первым органом, который стали пробовать трансплантировать сначала в эксперименте, а затем и на практике. Первые эксперименты по приживлению чужой почки проводились на животных в начале XX века.

Впервые удалось успешно пересадить почку от человека человеку в 1954 году. Хирург из США Джозеф Мюррей пересадил неизлечимому пациенту почку его родного брата. Пациент прожил с пересаженной почкой девять лет. Этот период считается началом эры трансплантологии. К этому же времени накопились необходимые исследования по тканевой совместимости и необходимости подавления иммунного ответа пациентам с пересаженным органом. Без этого трансплантология была бы обречена.

Важные вехи в развитии трансплантологии:

• Открытие новых цитостатических препаратов.
• Широкое внедрение гемодиализа и перитонеального диализа.
• Открытие новых консервирующих растворов.
• Открытие роли HLA-DR совместимости.

Контактная информация

Телефон: 7 (812) 439-66-18

Центр является единственным в Северо-Западном регионе России учреждением, осуществляющим ортотопическую трансплантацию печени.

Первая трансплантация печени в Центре выполнена в 1998 году. К настоящему времени всего проведено более 140 пересадок печени жителям Санкт-Петербурга, Ленинградской области и других регионов России. Большинство больных, оперированных более 10 лет назад, находятся под наблюдением с удовлетворительно функционирующим трансплантатом.

Также в группе трансплантации осуществляется программа по родственной трансплантации почки.

Все врачи группы клинической трансплантации прошли подготовку и переподготовку в ведущих зарубежных и российских трансплантационных центрах. В настоящее время в группе под руководством члена-корреспондента РАН Гранова Д.А. работают 2 доктора медицинских наук, 4 кандидата медицинских наук, 1 кандидат психологических наук, готовятся к защите докторская и 2 кандидатские диссертации.

Основные направления научно-исследовательской деятельности:

• Объективизация оценки посмертной трупной печени для последующей трансплантации методами гистологического и иммуногистохимического исследования.
• Исследование артериального и венозного кровообращения трансплантированной печени на этапе восстановления кровообращения.
• Исследование психоневрологического статуса пациентов до и после трансплантации.
• Анализ поздних осложнений после трансплантации посмертной печени.
• Изучение возможности TIPS (трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование) для коррекции портальной гипертензии и ХЭПА (химиоэмболизация печеночной артерии) для контроля прогрессирования злокачественного поражения печени у пациентов из листа ожидания.

За разработку и внедрение методов трансплантации печени у взрослых и детей как нового направления в Российском здравоохранении сотрудники Центра д.м.н., профессор Гранов Д.А., к.м.н. Жеребцов Ф.К., к.м.н. Осовских В.В. в 2007 году удостоены Премии Правительства РФ.

Трансплантация печени в настоящее время является методом выбора при лечении целого ряда необратимых заболеваний печени.

Пациенты, обратившиеся в наш центр за трансплантационной помощью по направлению профильного специалиста, врача-гастроэнтеролога или инфекциониста, могут рассматриваться как кандидаты на трансплантацию печени только после полного клинического обследования и заключения трансплантационной комиссии центра.

В состав комиссии входят хирурги-трансплантологи, терапевт, невролог, анестезиолог и медицинский психолог. После положительного решения данные пациента вносятся в так называемый электронный лист ожидания трансплантации печени. Очередность в листе ожидания определяется по медицинским показателям, т.е. трансплантация предлагается тем пациентам, которые наиболее нуждаются в данный отрезок времени.

Пациенты, которые внесены в лист ожидания, могут наблюдаться врачами центра, где им выполняются УЗИ, компьютерная томография брюшной полости бесплатно за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС). Больные консультируются и наблюдаются медицинским психологом, неврологом, имеющими опыт работы с такими пациентами. Финансирование операции осуществляется из федерального бюджета.

Трансплантация печени выполняется на базе отделения оперативной хирургии клиники Центра (руководитель д.м.н., профессор Полысалов В.Н.).

После трансплантации печени пациенты наблюдаются амбулаторно в поликлинике центра, где им оказывается комплекс услуг по стандарту, утвержденному Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, финансирование осуществляется из бюджета ОМС. После трансплантации печени больные вынуждены постоянно принимать иммуносупрессивные препараты для поддержания работы пересаженного органа, которые они получают бесплатно в специализированной аптеке по льготным рецептам.

Пересадка почки от живого донора

Ожидание подходящего донора – процесс длительный. Почка забирается главным образом у лиц, погибших в катастрофах, у которых зафиксирована смерть мозга.

В настоящее время все большее распространение во всем мире получает пересадка почки от живого донора. Эта пересадка имеет ряд доказанных преимуществ:

1. Пересадка от живого донора (даже неродственная) дает больший процент приживаемости и более длительную продолжительность жизни.
2. Исключается длительное ожидание.
3. Плановый характер вмешательства.
4. Возможность более тщательного предварительного обследования донора.
5. Снижается период холодовой ишемии.
6. Возможность пересадки почки до начала гемодиализа, что также дает меньшее количество осложнений.

В России разрешена пересадка почки только от близкого родственника. Донором может стать лицо, находящееся в генетической связи с пациентом, в возрасте от 18 до 65 лет, давшее добровольное согласие на изъятие почки.

Донор проходит тщательное обследование. Он не должен иметь каких-либо серьезных соматических и психических заболеваний, артериальной гипертензии. Особое внимание уделяется исследованию состояния почек, для исключения скрыто протекающей патологии. Так как остаток жизни донору придется прожить с одной почкой, врачи должны быть уверены в ее нормальном функционировании.

Описание самой операции

Существует две методики этой операции:

• Ортотопическая.
• Гетеротопическая.

Ортотопическая трансплантация – это пересадка почки на место, в котором она обычно находится. То есть больная почка удаляется, а на ее место помещается донорская, почечные сосуды сшиваются с почечными сосудами реципиента. Ортотопическая трансплантация применяется редко, так как имеет много отрицательных моментов.

Гетеротопическая пересадка – это подшивание почки в нетипичное для нее место в подвздошной области малого таза. При этом сосуды донорской почки сшиваются с подвздошными сосудами пациента: почечная артерия – с подвздошной артерией, почечная вена – с подвздошной веной. Только после восстановления кровотока в почке, создают путь для оттока мочи. Мочеточник вшивается в мочевой пузырь.

Такая операция технически более легкая, доступ к сосудам подвздошной области проще, они крупнее почечных.

Операция проводится под общей анестезией, длительность операции – 3-4 часа. При пересадке трупного органа время – решающий фактор, поэтому предоперационная подготовка проводится в экстренном порядке.

При пересадке от живого донора операции нефрэктомии и трансплантации проводятся почти одновременно, планируются заранее, что позволяет более тщательнее подготовиться и донору и реципиенту.

После завершения всех этапов в операционном поле оставляются дренажные трубки и рана ушивается.

Ранний послеоперационный период

После операции больной несколько дней будет находиться в отделении реанимации под тщательным мониторинговым контролем.

В полном объеме функционировать пересаженная почка начинает на 5-7 день, до этого времени проводятся сеансы гемодиализа.

Питание первые дни осуществляется парентерально, то есть путем вливания внутривенно различных питательных растворов. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также с первых дней назначаются препараты, подавляющие иммунный ответ организма (базовый иммунодепрессант – Циклоспорин А).

Вставать и ходить врачи разрешают на 2-3 сутки.

Выписка из стационара при благополучном исходе возможна через 3-4 недели. Все это время медики следят за функционированием пересаженной почки: ежедневные анализы крови и мочи, уровня креатинина, мочевины, электролитов. Назначается радиоизотопное обследование, а также доплерография сосудов для оценки кровотока. Иногда необходима процедура биопсии почки.

Возможные ранние послеоперационные осложнения:

1. Несостоятельность сосудистых анастомозов с развитием кровотечения или формированием забрюшинных гематом.
2. Инфекционные осложнения в виде нагноения операционной раны или генерализацией скрытой инфекции на фоне иммуносупрессивной терапии.
3. Реакция острейшего отторжения.
4. Тромбоз или тромбофлебит подвздошных сосудов или глубоких вен голени.

Жизнь с пересаженной почкой

Если операция прошла благополучно, почка стала функционировать и минула угроза послеоперационных осложнений, пациента выписывают домой.

Качество жизни таких пациентов улучшается, многие возвращаются на работу, женщины способны рожать детей. Пациенты с пересаженной почкой живут по 15-20 лет, далее возможно встанет вопрос о новой пересадке.

Основная проблема в трансплантологии – это риск отторжения трансплантата, которое может наступить в любое время после операции. Донорская почка, даже взятая от близкого родственника, воспринимается организмом как чужеродное тело. Наша иммунная система, призванная избавляться от чужеродных тел, вырабатывает антитела к чужим белкам. В результате взаимодействия антител с антигенами происходит некроз органа.

Основные признаки отторжения донорской почки:

• Повышение температуры.
• Боли в области пересаженной почки
• Уменьшение диуреза или полное прекращение мочеотделения.
• Изменения в анализах, характерные для острой почечной недостаточности.

Основные иммунодепрессанты, применяемые на сегодняшний день:

1. Кортикостероиды.
2. Циклоспорин (сандимун).
3. Такролимус.
4. Сиролимус.
5. Эверолимус.
6. Симулект.
7. Зенопакс.
8. Атгам.

Обычно назначается комбинация нескольких иммунодепрессантов, действующих на различные звенья иммунного ответа. Выделяют два режима иммуносупрессии:

• Индукционная (в течение 8-12 недель после пересадки), предполагающая максимальные дозы препаратов.
• Поддерживающая (всю оставшуюся жизнь).

Иммуносупрессивная терапия имеет свои побочные эффекты, о которых пациент предупреждается заранее: возможно развитие лекарственного гепатита, лейкопении, сахарного диабета, ожирения, остеопороза, пептичеких язв, артериальной гипертензии. Повышается также восприимчивость к инфекциям.

1. Иммунологическая совместимость донора и реципиента. Чем больше позиций совпадает в тканевом типировании, тем меньше вероятность отторжения. Наиболее благоприятными донорами являются однояйцевые близнецы, далее следуют родные братья, сестры, далее-родители, затем-более дальние родственники, затем – живой неродственный донор. И на последнем месте – трупный орган.
2. «Эффект центра». Означает совокупность опыта и существующих в каждом конкретном центре условий. Разница в результатах приживаемости органов в разных центрах достигает 20%.
3. Длительность холодовой ишемии донорского органа. Появились данные, что этот фактор более важен, чем гистосовместимость.
4. Возраст (риск повышается).
5. Качество подготовки и реабилитации к моменту операции.
6. Сопутствующие экстраренальные заболевания.

По отзывам пациентов, перенесших трансплантацию почки: несмотря на все тяготы подготовки, ожидания, тяжесть самой операции и последующее за ней постоянное лечение тяжелыми препаратами, все эти мучения окупаются чувством свободы. Человек ощущает себя полноценным, не привязанным к аппарату гемодиализа.

Где делают пересадку почки и сколько это стоит

Операция трансплантации почки относится к высокотехнологичной медпомощи, на каждый регион выделяются квоты из федерального бюджета для проведения ее бесплатно нуждающимся пациентам.

Однако квот на всех нуждающихся не хватает. Многие решаются на платную операцию. Средняя стоимость трансплантации почки составляет 20000 долларов. Необходимо отметить, что торговля органами в нашей стране запрещена. Это цена самой операции, вне зависимости от того, какой орган будет пересажен – от родственника или от трупа.

Мест, где пересаживают почку, в России больше, чем центров по пересадке других органов.

В Москве пересадкой почки занимаются:

• НИИ трансплантологии и ИО Росмедтехнологии.
• РНЦ хирургии РАМН.
• Научный центр ССХ им. Бакулева РАМН.
• Национальный медико-хирургический центр им. Пирогова.
• Российская детская клиническая больница Росздрава.
• Онкологический НЦ РАМН.
• Главный военно-клинический госпиталь им. Бурденко.
• Российская ВМА им. Кирова.

Есть несколько федеральных центров по пересадке почки в Санкт-Петербурге:

1. ГМУ им. Академика Павлова.
2. ФГУ « Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт».

Также существуют отделения по пересадке почки почти во всех крупных городах: Новосибирск, Нижний Новгород, Самара, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург, Иркутск и другие. Адрес ближайшего центра по пересадке почки можно получить в региональном Минздраве, там же можно попытаться получить квоту на проведение бесплатной трансплантации.