Анестезия при почечной недостаточности — online presentation

Содержание

1. Анестезия при почечной недостаточности.

Л.С.Болонкин

Отдел анестезиологии и реанимации УЗ

https://www.youtube.com/watch?v=upload

«9 ГКБ», РНПЦ трансплантации органов и

тканей, курс трансплантологии БелМАПО,

г.Минск.

Гидробаланс. Клинические признаки – тургор кожи,

состояние слизистых, наличие отеков, аускультативные

признаки в легких; ЦВД; разница между «сухим» и

актуальным весом.

Цель – нормоволемия.

Инфузионные среды – физ. р-р, коллоиды, препараты

преднагрузки, использовать вазопрессоры.

3. Бронхоэктазы

Анестезия

Премедикация

Функция дыхания – отек легких, гидроторакс, гипоксия.

Функция кроветворения – хроническая анемия, снижение

адгезии тромбоцитов, изменение сосудистой стенки.

ЖКТ –анорексия, тошнота, рвота, кровотечение из язв,

диаррея.

ЦНС –угнетение сознания вплоть до комы, судороги.

Эндокринная система – гиперпаратиреоидизм

(деминерализация костей), снижение чувствительности к

инсулину.

Полимедикация – лечение ГК и ИС, другими препаратами.

Режим диализов – перитонеальный – непосредственно

перед операцией, ГД – с минимальной гепаринизацией за

12 часов до операции.

2. Ауторегуляция мозгового кровообращения

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

3. Внешние факторы

6. Фармакология анестезиологических препаратов при ПН.

Препараты для индукции – обладают

кардиодепрессивным действием, применяются с

осторожностью.

Миорелаксанты – Сукцинилхолин при калиемии {amp}lt; 5,5,

тракриум – релаксант выбора.

Опиоиды – фентанил исп-ся как обычно, возможно

использование морфина.

Бензодиазепины – чувствительность повышена

(гипоальбуминемия, риск накопления активных

метаболитов).

Ингаляционные анестетики – не рекомендованы

севофлюран, энфлюран, метоксифлюран (фторид).

НПВП – уменьшает почечный кровоток, усугубляют ПН.

При необходимости БПИ, особенно у диабетиков –

сукцинилхолин (К{amp}lt;5,5).

Тиопентал, пропофол или этамидат в зависимости от

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

гемодинамических показателей.

Атракуриум или цисатракуриум – релаксанты выбора

для поддержания миоплегии.

Инфузионная терапия.

Цель — ЦВД 10-15 см вод ст

Среды –кристаллоиды, гелофузин, альбумин.

ЭМ – 70 г/л –у пациентов без сопутствующей

патологии, 80-90 г/л – у пациентов с патологией ССС,

100 г/л –у пациентов с тяжелой кардиопатией.

4. Вазодилататоры

5. Миорелаксанты

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Гипотермия

Анестетики

мониторинг

Активация

Депрессия

Барбитураты

Барбитураты

Бензодиазепины

Опиоиды

Пропофол

Этомидат

Кетамин

Гипокапния

капния

Гипотермия

Ишемия

8. Послеоперационный период.

Тщательное соблюдение гидробаланса, возмещение всех

потерь жидкости. Часть пациентов требуют проведения ГД

(учесть гепаринизацию). Поддержание нормоволемии и

адекватного перфузионного почечного давления.

Инф. терапия под контролем ЦВД и дуреза.

Возможно использование вазопрессоров и салуретиков.

Кислородотерапия в течение 24-48 часов в зависимости

от характера операции.

Обезболивание – продленное регионарное или

парантеральными опиатами (ПКА), дозы могут быть

редуцированы.

Исключение НПВП, ингибиторов АПФ, аминогликозидов

Лабораторный контроль в динамике.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Нутритивная поддержка.

9. Трансплантация почки

I. Консультация анестезиолога при постановке

в лист ожидания.

Анамнез медицинский и хирургический, дата и тип

первого диализа.

Сердечно-сосудистый статус (АГ, сердечная

недостаточность, ИБС, перикардит, анемия),

переносимость диализа.

Сухой вес, вес перед диализом.

Наличие диабета.

Потенциальные трудности для интубации трахеи.

Трансфузионный и аллергологический анамнез.

10. II. Осмотр перед операцией.

Актуальное лечение, в частности –антигипертензивные,

антиагреганты, ГК, эритропоэтин.

Вес после диализа, динамика прибавления веса.

Время последнего диализа, актуальный вес.

Спонтанный диурез.

Лабораторные исследования.

Р-грамма ОГК.

ЭКГ.

11. III. АБ-профилактика.

Систематический посев мочи.

Прямое исследование негативное – Augmentine 2гр

или альтернатива –Oflocet 200мг перед операцией.

Прямое исследование позитивное у донора или

реципиента – консилиум, речь идет не о

профилактике, а о лечении.

IV. Иммуносупрессия должна быть известна

анестезиологу.

12. Интраоперационный период.

ОЭТА и/или РА (при соответствующих показателях

гемостаза).

Установка ЦВК (на противоположной стороне от АВфистулы) и мочевого катетера.

Мониторинг стандартный ЦВД, темп., диурез,

BISS(?). PICCO мониторинг при плохо

контролируемой АГ, кардиомиопатии с дисфункцией

ЛЖ, тяжелой гипертензией ЛА.

14. Ранний п/операционный период.

Экстубация по общим правилам, в большинстве

случаев по окончанию операции.

Появление интраоперационного диуреза – хороший

прогностический признак. Чаще почасовой диурез не

превышает 400 мл/час и стабилизируется на уровне

100-200 мл час к 12-18 часу после операции.

— оценить волемический статус и исключить

механические причины (УЗИ графта, допплер

почечных сосудов).

— исключить гиповолемию, гипотензию и др.

Фуросемид. Если диурез {amp}lt;200 мл/час к 3-ему часу

после реперфузии — 2 мг/кг в/в, повторить инъекцию

через 2 часа если диурез {amp}lt;100 мл/час. При

сохраняющейся олигурии рассмотреть вопрос о ПЗТ.

15. ИТ в первые 12 часов.

Компенсация диуреза физ. р-ром ( /-KCI в

зависимости от ионограммы)

— Объем за объем если диурез {amp}lt; 500 мл/час

-2/3 объема за объем если 500 мл/час {amp}lt; диурез{amp}lt;1500

— 1/2 объема за объем если диурез {amp}gt;1500 мл/час.

Аналгезия.

Перфалган 1 гр/4 раза, в отсутствии диуреза – 1 гр/3

раза в/в.

Морфин ПКА или п/к.

НПВП противопоказаны

При продленных методах РА –продолжить введение

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

препаратов.