Полостные операции в урологии

Содержание

Другие показания

Увеличенная простата (доброкачественная гиперплазия простаты) встречается достаточно часто и успешно корректируется с помощью хирургического вмешательства.

Интерстициальный цистит (инфекция неизвестного происхождения, поражающая мочевой пузырь) – распространенная причина сильной боли и недержания у женщин. Эта болезнь, как и другие тяжелые случаи недержания, является показанием к операции на мочевом пузыре.

Все больше людей страдают недержанием мочи. В настоящее время можно вылечить недержание мочи с помощью своевременных урологических операций. Специалисты применяют залобковые хирургические слинги и искусственные имплантаты сфинктера для лечения недержания мочи.

По статистике, большая часть урологических операций – это операции на почках и трансплантация. Доброкачественные состояния включают эректильную дисфункцию, камни в почках и проблемы с зачатием.

Если излечить заболевание половых органов консервативными методами (медикаментозной терапией) невозможно, пациенту показаны операции на мошонке и/или половом члене. Чаще всего, операции на мошонке связаны с устранением последствий травм, лечением гидроцеле и варикоцеле, удалением атером, вскрытием гематом, иссечением кист мошонки. К этой группе относятся также операции на семенных канатиках, яичках и придатках яичек.

Операции на половом члене проводятся как по медицинским, так и по эстетическим показаниям. К последним относится необходимость пластики полового члена ввиду полученной травмы или врожденной деформации. Наиболее распространенные операции на половом члене по медицинским показаниям включают следующие процедуры: удаление инородных тел или кондилом, денервация-ренервация головки, разделение синехий, лигаментотомия, вправление парафимоза, удаление олеогранулем, различные микрососудистые операции.

Операции на мочеточниках необходимы для лечения травматических повреждений, исправления аномалий развития, удаления камней и опухолей. Как правило, операции на мочеточниках проводятся либо открытым доступом, либо трансуретрально, когда доступ к мочеточнику получают через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Подготовка операционного поля

Бритье увеличивает бактериальную обсемененность кожи, поэтому оно должно проводиться как можно ближе ко времени операции. Бритва с углубленным лезвием вызывает наименьшее повреждение кожи. Используют бритву только в местах предстоящих разрезов, для других участков используют ножницы. После бритья кожу необходимо помыть, чтобы облегчить доступ местных антисептиков к бактериям, заселяющим поверхность кожи. Йодофоры, например повидон-йод (бетадин), представляющий собой комплексное поверхностно-активное соединение, медленно выделяют йод.

Необходимо промыть этим раствором операционное поле в течение 5-10 мин, затем нанести концентрированный йодофор. Попадание этих растворов на чувствительную кожу гениталий, а также затекание их под тело больного могут вызвать ожог. Пока хирург моет руки, обработкой операционного поля может заниматься медсестра. Обрабатывать операционное поле следует быстро, особенно у детей, используя теплые растворы.

Детей, когда они еще не укрыты на операционном столе, желательно согревать инфракрасной лампой. При проведении длительных операций растворы для внутривенного введения нагревают до температуры тела. С целью уменьшения потери тепла больным во время операции используют небольших размеров пластины для заземления.

Методы проведения урологических операций

Вплоть до конца двадцатого века урологические операции обычно включали открытое хирургическое лечение органов брюшной полости с полным рассечением, длительное восстановление в медицинских учреждениях, изнурительно долгие периоды реабилитации. В настоящее время урологические операции проводятся с минимальной инвазивностью, а сроки послеоперационного восстановления в стационарных условиях предельно кратки.

С каждым годом разрабатываются все новые лапароскопические процедуры, снижающие воздействие хирургического вмешательства на организм пациента. Лапароскопическая хирургия эффективна в лечении многих опухолей почек, а также при удалении почки и тазовой лимфаденэктомии. Операции на мочеточниках, равно как операции на простате, а также лечение недержания, камней в почках и некоторых случаев дисфункции мочевого пузыря – все это успешно производится с помощью лапароскопа.

Загрязнение операционного поля

Бактерии заселяют поверхностные, шелушащиеся слои эпителия кожи и волосяные фолликулы. Руки хирурга и медицинского персонала несут меньшую опасность загрязнения, чем волосы, падающие в рану с их головы, или заносимые в нее с пола лобковые волосы. Форма хирургов и персонала операционной (шапочки, халаты, закрывающие шею, бахилы) уменьшает возможность загрязнения пола и операционного поля.

2. Выявленные до операции очаги инфекции подлежат санации.

3. Больные принимают гигиеническую ванну непосредственно перед вмешательством. Перед операцией на половых органах желателен туалет гексахлорофеном. Если предстоит операция на влагалище, накануне вечером рекомендуется спринцевание раствором одного из йодофоров.

5. Больным, которым предстоит большая операция, проводят антибактериальную профилактику.

Чистым больным профилактика антибиотиками, по-видимому, необязательна: вероятность инфекционных осложнений слишком мала. При отсутствии бактериурии и тканевой инфекции антибактериальные препараты можно применять только во время самой операции, когда есть возможность загрязнения раны, и в раннем послеоперационном периоде — для подавления занесенной инфекции.

Исключение составляют больные, которым имплантируют протезы. За 1 ч до операции им внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия, а после операции делают еще 2 инъекции в той же дозе с интервалом 8 ч. При установке постоянного катетера дополнительно внутривенно вводят ампициллин для подавления энтерококковой инфекции. После удаления катетера на несколько дней можно назначить триметоприм (сульфаметоксазол).

Антибактериальные препараты у «чистых» больных в случае загрязнения раны необходимы в основном только во время операции и в последующие 3-4 ч. Инфицированным больным антибиотики вводят с лечебной, а не с профилактической целью, подбирая препараты с учетом предполагаемого вида инфекционного агента. При инфицировании брюшной полости эффективен клиндамицин в сочетании с гентамицином.

При установке баллонного катетера или при цистоскопии внутривенно назначают цефалоспорин (цефалексин) в дозе 25 мг/кг. При наличии вентрикулоперитонеального шунта непосредственно перед операцией, не связанной с мочевым трактом, и в течение 2 дней после нее внутривенно вводят ванкомицин. Если операция проводится на мочевых путях, добавляют гентамицин.

При операциях с вскрытием кишечника последний подготавливают по описанной выше методике, за 30 мин до вмешательства назначают антибиотик 2-го поколения цефокситин, повторно вводят его во время операции и продолжают введение в течение 3-5 дней. В качестве альтернативы можно однократно ввести цефотетан.

Операции у больных с заболеваниями клапанов сердца могут осложниться бактериальным эндокардитом. Им необходима профилактика антибиотиками. Вводят ампициллин (2 г) и гентамицин (1,5 мг/кг) внутримышечно или внутривенно за 30 мин до операции, через 6 ч назначают внутрь 1,5 г амоксициллина или продолжают парентеральное введение указанных выше препаратов. При аллергии к пенициллину его можно заменить ванкомицином, который вводят в дозе 1 г в течение 60 мин.

В табл. 1.5 перечислены условия применения антибиотиков в пери-операционном периоде.

Таблица 1.5. Режим применения антибиотиков перед операцией

Повторите мысленно перед сном накануне операции все ее этапы. Это поможет вам выполнить ее быстрее и точнее. Прочтите ее описание в книге или в журнальной статье. Еще важнее утром в день операции представить себе ее ход во всех деталях.

Придите в операционную до того, как анестезиолог усыпит больного. Этим вы не только вселите уверенность в больного, но и проследите за всеми этапами проведения анестезии и подготовки больного, за которые несете полную ответственность. Знайте весь персонал операционной по именам, от этого работа будет протекать более гладко.

При необходимости покажите анестезиологу, как установить правильное положение операционного стола. Закрепите рентгеновские снимки и сканограммы на негатоскопе, не оперируйте без них. Проверьте рентгеновские снимки. Убедитесь, что вы будете оперировать на пораженной стороне. Рентгеновские снимки могут помочь вам определить место разреза и правильно ориентироваться в операционном поле, особенно при удалении камней.

Установите температуру воздуха в операционной 70-72 °F (21-22,2 °С) для взрослых, 72-74 °F (22,2-23,3 °С) для детей и 74-76 °F (23,3-25,5 °С) для младенцев.

В атласе показано положение больного на операционном столе при каждой операции, а также описаны меры предосторожности, которые следует соблюдать при укладке больного. Обязательно подкладывайте резиновую губку под костные выступы во избежание повреждения нервных стволов, особенно локтевого и малоберцового нервов.

Когда больной лежит на боку, подложите ему подушечку под мышку для защиты плечевого сплетения. Особенно реальна возможность повреждения нервов при положении больного для камнесечения. Укладывая его, старайтесь уменьшить напряжение мышц, связок, суставов. Для небольших операций у детей используйте фиксирующую косынку.

https://www.youtube.com/watch?v=xH7hZI6Uat8