Малоинвазивное лечение в урологии

Содержание

УДАЛЕНИЕ ОЛЕОГРАНУЛЕМЫ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

Самым распространенным способом утолщения пениса являлся метод инъекций вазелина под кожу полового члена. Однако, после введения вазелина возникали тяжелые осложнения в виде олеогранулемы и рубцовой деформации полового члена. Происходило это в связи с тем, что вазелин вызывал резко выраженную воспалительно-аллергическую реакцию, что неизбежно приводило к деформации пениса, а в ряде случаев и к импотенции.

В ряде случаев вазелин длительное время не вызывает аллергической реакции, при этом половой член выглядит утолщенным и эректильная функция не страдает. Тем не менее, это видимое благополучие: рано или поздно возникает воспалительный процесс, влекущий за собой тяжелейшие последствия, вплоть до необходимости ампутации деформированного полового члена.

Олеогранулема — доброкачественное новообразование полового члена, развивающееся после введения под кожу пениса инородных тел: различных гелей, вазелина, пластмассовых или металлических шариков и других инородных тел.

Олеогранулематозный процесс может распространяться на другие отделы полового члена, мошонку, мочеиспускательный канал, а также осложняться парафимозом (ущемлением головки), злокачественным перерождением. Следует упомянуть также о гнойно-воспалительных осложнениях такой процедуры, т.к. зачастую введение инородных веществ производится в антисанитарных условиях. В результате хирургическое лечение действительно становится единственным спасением.

Симптомы

Период времени от момента инъекции до первого обращения к врачу сильно варьирует и составляет от двух недель до семи лет, что зависит от времени появления жалоб. Основные жалобы при обращении на боли в области олеогранулемы, усиливающиеся при эрекции, малоподвижность кожных покровов полового члена, лимфатический отек, уменьшение размеров и деформация полового члена, нарушение эректильной функции, воспалительные изменения в области олеогранулемы.

Диагностика олеогранулемы

Как правило, не представляет трудностей. Тщательный осмотр и пальпация позволяют выявить плотные узловатые гранулемы в месте введения инородных веществ, рубцовую деформацию. В ряде случаев для уточнения характера поражения, а именно — вовлечения кавернозной ткани полового члена в патологический процесс и/или заинтересованность сосудов, могут потребоваться дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ полового члена, допплерография и допплероскопия.

Лечение олеогранулемы полового члена только оперативное. аключается в хирургическом иссечении олеогранулематозных инфильтратов, что в ряде случаев позволяет предупредить осложнения. Сложность операции зависит от количества введенного вазелина или другого вещества. Если гранулема небольшая и располагается в области крайней плоти, то выполняется экономное удаление измененных тканей и кожи с ушиванием дефекта.

Однако чаще всего поражение кожи столь обширно, что приходится проводить операцию в два этапа: сначала иссекать измененную кожу всего полового члена с погружением его в подкожный тоннель передней поверхности мошонки (операция Райха, 1 этап). Через 1,5-2 месяца выполняется второй этап операции Райха — отделение от мошонки полового члена с окончательным восстановлением его кожного покрова.

Если объем кожи мошонки не позволяет выполнить полноценную пластику, то выполняется пластика покровных тканей полового члена свободными кожными лоскуиами, взятыми с предплечий, спины или боковой поверхности бедра пациента.

Если в патологический процесс вовлечены кавернозные тела полового члена, то для восстановления эректильной функции требуется имплантация протезов полового члена. Однако при этом, безусловно, повышается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Возможные осложнения оперативного лечения

Вероятны общие для всех видов операций осложнения, такие как боли, кровотечение, раневая инфекция, плохое заживление раны. Иногда возможно неполное приживление пересаженной кожи, а также развитие сексуальной психологической дисфункции, корригирующейся с помощью применения рациональной психотерапии.

Течение послеоперационного периода

В большинстве случаев своевременная операция по удалению олеогранулемы позволяют добиться морфологического и функционального выздоровления со сравнительно быстрой реабилитацией больных. Отдалённые результаты благоприятные. Вы будете удовлетворены не только косметическим эффектом операции, но и сохранившейся возможностью половой жизни, поскольку при наличии нарушений эрекции, возможно выполнение фаллопротезирования.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕНИСА — ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД

Изменение приоритетов общественной морали и сознания в сторону гуманизации привело к тому, что основным направлением современной медицины можно считать улучшение качества жизни человека. Качество сексуальной жизни — один из важных компонентов этого понятия. Если пациент имеет проблемы, связанные с недостаточной длиной полового члена, что заставляет его избегать сексуальных контактов, то успешное проведение операции может в значительной степени повысить как качественную, так и количественную сторону половой жизни.

Длина недоразвитого пениса (микрофаллоса) в состоянии возбуждения не превышает девяти сантиметров. Длина, которая превышает эту отметку, является нормой. Но все же многие мечтают увеличить длину полового члена. Некоторые сразу решаются на операцию. Между тем для увеличения полового члена совсем не обязательно сразу ложиться под нож хирурга.

Рекомендуется постепенное вытяжение пениса с помощью экстендера — уникального прибора, конструкция которого была разработана в Дании. Экстендер закрепляется на половом члене и с помощью специальных штанг медленно растягивает его пещеристые тела. Мужчина носит аппарат по нескольку часов в день в течение 3 — 6 месяцев. За это время пенис вытягивается на 2 — 3, максимум на 6 см.

Если же пациенту этого недостаточно, мы предлагаем ему операцию. Она заключается в рассечении связки, поддерживающей половой член, что сразу добавляет 2 — 5 см. После чего, чтобы добиться максимально возможного результата, сразу надо начинать носить экстендер. Сочетание двух этих методик гарантирует удлинение полового члена на 5 -6 см.

Существуют как консервативные, так и хирургические способы увеличения полового члена.

Консервативные методы увеличения пениса — увеличение полового члена с помощью аппарата JES-экстендера

Эта система представляет собой устройство для механического вытяжения полового члена. Для достижения эффекта JES-экстендер необходимо носить до 6 часов в день в течение 3-6 месяцев, постепенно увеличивая длину штанг аппарата. Таким образом, возможно удлинить половой член до 6 см, но чаще не более, чем на 3 см.

Хирургические методы увеличения пениса

Стандартная лигаментотомия — рассечение подвешивающей связки (с пластикой кожных покровов лобка). Этот способ дает лишь визуальный эффект и увеличивает половой член только в расслабленном состоянии. Мобилизация кавернозных тел с изменением точек фиксации. Эта методика не применяется при нормальных размерах полового члена и используется при микрофаллии.

Для того чтобы понять, за счет чего происходит увеличение полового члена, необходимо представлять его анатомию. Половой член состоит из двух кавернозных тел, которые представлены внутренней и наружной (висячей) частью, которая фиксирована к костям таза подвешивающей связкой. Часто бывает так, что внутренняя часть кавернозных тел длинее, чем наружная. Тогда, за счет рассечения подвешивающей связки удается удлинить половой член на длину, которую позволяет внутренняя часть кавернозных тел.

Для достижения оптимального эффекта целесообразнее использовать лигаментотомию с одновременным использованием JES-экстендера. За счет операции одномоментно удается удлинить половой член на 2-5 см, а последующее ношение аппарата закрепляет положительный результат операции и также способствует дальнейшему вытяжению полового члена. В этом случае иногда удается удлинить пенис даже на 6 см.

Методика V-Y-пластики полового члена является хирургическим методом удлинения пениса. Суть операции заключается в создании разреза кожи в области лобка в форме буквы «V» с последующим ушиванием дефекта в виде буквы «Y». Это позволяет создать видимость удлинения члена по сравнению с уровнем мошонки.

V-Y пластику достаточно часто сочетают с лигаментотомией. «Удлинение» после V-Y пластики является лишь проявлением скротолизации полового члена (scrotum — мошонка, мед.), то есть наползания кожи мошонки на половой член. Половой член при этом как бы окружен мошонкой со всех сторон. Понятно, что такая операция является лишь косметической и не удлиняет половой член, в связи с этим возникает серьезный вопрос о целесообразности ее применения. Осложнениями V-Y пластики являются: грубые рубцы, уменьшение длины полового члена, нагноение послеоперационной раны, «собачьи уши» на мошонке.

Прежде чем думать об утолщении полового члена, нужно четко взвесить все «за» и «против» и понимать, что «главное не размер, а умение…» С помощью операции возможно утолщить половой член мужчины. Но при этом утолщение пениса не всегда решает проблему, если она заключается не в недостаточности толщины пениса, а в «бедной» сексуальной технике.

Обычно мужчина, который имеет половой член нормальной толщины, обращается за медицинской помощью после недовольства женщины, когда она сводит все неудачи в сексуальных отношениях к недостаточному размеру полового члена. После операции данная ситуация никак не разрешится, так как в таких случаях причиной недовольства женщины скорее является скудная сексуальная техника партнера. Также надо понимать, что утолщенный половой член может быть непригоден для альтернативных видов секса из-за своих размеров.

С другой стороны, если мужчину размеры его полового члена вполне устраивают и основной причиной является «индивидуальная анатомическая несовместимость» партнеров, более разумно прибегнуть к операции, по уменьшению размеров влагалища, которая значительно проще и безопаснее, чем трансплантация увеличивающих объем пениса мышечных лоскутов. Обычно такая ситуация наблюдается после родов у женщины.

Дело в том, что мышечный лоскут, фиксированный к оболочкам члена, не дает ему сократиться при отсутствии эрекции. Поэтому никакая стрессовая ситуация, будь то испуг или резкое охлаждение, никогда не приведут к подобной реакции ткани кавернозных тел и сокращению полового члена.

Метод липофилинга подразумевает инъекции собственной жировой ткани пациента, которая выступает в роли наполнителя. Жировая клетчатка, полученная при липосакции области живота, помещается под кожу пениса, тем самым увеличивая его в объеме.

Использование собственных тканей дает возможность практически полностью решить проблему возникновения аллерго-воспалительной реакции на наполнитель, но инъецированная жировая ткань имеет тенденцию к рассасыванию в связи с тем, что при липосакции жировые клетки теряют связь с питающими их сосудами и постепенно растворяются.

Из-за того, что процесс разрушения клеток происходит с разной степенью интенсивности, половой член может деформироваться за счет неодинаковой толщины жировой прослойки на разных его участках. Кроме того, жировые клетки, оставшись без кровоснабжения, становятся причиной разного рода воспалительных осложнений из-за резкого снижения местного иммунитета.

Метод трансплантации кожно-жировых ягодичных лоскутов позволяет пересаживать под кожу полового члена лишенные эпидермиса кожно-жировые лоскуты, взятые с ягодичной области. Использование в качестве трансплантата тканевого блока решает проблему с быстрым рассасыванием жировых клеток, однако очень часто при использовании ягодичных лоскутов приходится сталкиваться с отторжением пересаженной ткани, вызванным ее неадекватным кровоснабжением.

Имплантация рассасывающейся матрицы пениса

Также одним из методов является утолщение пениса с использованием органических матриц с фибробластами (клетки соединительной ткани). Преимуществом данного метода является то, что матрица способна к кровоснабжению и не вызывает реакции отторжения, а также имеется возможность более точного изменения толщины полового члена.

Утолщение пениса методом трансплантации мышечного лоскута

Утолщение пениса методом трансплантации мышечного лоскута является наиболее приемлемым. В данной методике в качестве пластического материала используется фрагмент прямой мышцы живота на собственных сосудах. Во время операции осуществляется доступ к прямой мышце живота и выделяется ее часть на артерии и вене. Далее мышца поворачивается и переносится под кожу полового члена, где фиксируется к его оболочкам.

Близкое расположение заинтересованных областей и достаточное количество трансплантируемого материала позволяет добиться необходимого утолщения, минуя этап сшивания сосудов, а также избежать главного осложнения всех используемых ранее методов — отторжения трансплантата.

Для избегания возможных осложнений пациентам в первые дни после операции показан постельный режим, а в дальнейшем — отказ от тяжелых физических нагрузок в течение 6 месяцев.