Лапароскопия камни в почках — Почки

Это новый высокотехнологичный метод выполнения операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, при котором не выполняется традиционного хирургического разреза, а вся операция проводится через проколы размером 1 см. Брюшная полость при этом наполняется углекислым газом так, чтобы создалось пространство, в котором работает хирург.

Преимуществами лапароскопических методик является меньшая травма, наносимая больному. При традиционных операциях длина разреза может достигать 20-30 см, тогда как при лапароскопии делается 3 – 4 сантиметровых прокола. Из-за этого после лапароскопического вмешательства пациент может идти домой на 2-3 день, тогда как после традиционной операции выздоровление занимает до 15 дней.

Разумеется, у лапароскопических операций есть и недостатки. Одним из них является высокая стоимость оборудования и инструментов, которые может позволить себе не каждая больница. Кроме того, для того чтобы стать лапароскопическим хирургом требуется дополнительное обучение и длительная практика. Поскольку хирург работает специальными инструментами, не имея возможность пощупать ткани рукой, оценить их текстуру и свойства.

Достоинства и недостаткиЛапароскопическая операцияТрадиционная операцияКровопотеря в ходе операцииДо 50 мл.300-500 мл.Разрез3-4 прокола по 1 см. каждыйот 15 до 30 см.Послеоперационный период2-3 дня7-15 днейСтоимость оборудованияОчень высокаяСпециальное оборудование не требуетсяНеобходимость обучения хирургаТребуется специальная подготовка и_ длительная практикаНе требуетсяДоступность операцииТолько в крупных специализированных_ больницахВ любом урологическом отделенииОбезболиваниеТолько наркозВозможно выполнение под местной или спинальной анестезией

Лапароскопическое клипирование яичковой вены– операция, при которой в брюшной полости выделяется и перевязывается яичковая вена. Обычно мы используем специальную титановую клипсу, которой несколько раз пережимается вена. Продолжительность операции 10 – 20 минут. Послеоперационный период в отделении 1 сутки.

• Консультации соответствующих специалистов;
• Анализы крови и мочи по определённым схемам;
• ЭКГ;
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• Магниторезонансная терапия;
• Рентгенография с введением контрастного вещества;
• ФГС.

Все оперативные вмешательства по удалению из почек камней проводятся под общим наркозом. В первые сутки после операции пациенты находятся в реанимационном отделении, затем переводятся в своё отделение. Через проколы от троакаров могут быть проведены дренажные трубки для оттока тканевой жидкости, которые по показаниям убираются на вторые или третьи сутки. Последствия после такой операции минимальны.

Наше оборудование

Данное оборудование и опыт наших врачей позволяет выполнить лапароскопическую операцию любой сложности

Осложнения

Последствия после лапароскопичеких операций всегда минимальны, однако в некоторых случаях могут возникнуть следующие осложнения:

• Осложнения инфекционного происхождения;
• Кровотечение;
• Травмирование прилежащих органов;
• Грыжа (крайне редко за счёт минимального разреза);
• Конверсия (переход на открытую полостную операцию);
• Последствия после наркоза.

Ошибочно думать, что оперативный метод панацеей и гарантией того, что камни не появятся повторно. Лапароскопия, литотрипсия и открытая полостная операция позволяют удалить конкременты, но не предотвратить рецидив.

Среди прочих осложнений медики выделяют:

• Пиелонефрит в острой форме из-за долгого травмирования камнями почечных лоханок.
• Кровотечения (при открытом вмешательстве).
• Инфицирование (возможно даже при малоинвазивных методах, поэтому пациенту всегда назначают курс антибиотиков).
• Гипертония (случается после литотрипсии у пожилых больных или пациентов, страдающих от скачков давления).
• Острая почечная недостаточность.

Даже если операция прошла успешно, это не гарантия того, что вам удалось справиться с болезнью. Уролитиаз требует тщательного пожизненного контроля за состоянием почек, составом мочи, давлением и другими показателями. После полостного вмешательства открытым способом врач рекомендует пропить курс противовоспалительных и противогрибковых препаратов. Имеют значение также антиоксиданты и лекарства для восстановления кровообращения.

Лапароскопическое удаление камней из почек

При лапароскопическом удалении камней доступ к чашечно-лоханочной системе почки осуществляется со стороны лоханки, в отличие от чрескожной нефролитотрипсии, когда инструмент вводится сквозь прокол ткани почки первоначально в чашечку. Таким образом, сама по себе лапароскопическая операция, конечно, более травматична, чем чрескожная.

Однако, в отдельных случаях, рациональнее выполнить её, чем несколько раз пунктировать почку. Например, очень большой коралловидный камень невозможно убрать через один чрескожный доступ, к тому же, требуется длительное дробление. В то время как при лапароскопической операции будет удобнее и быстрее рассечь лоханку и извлечь конкремент целиком. Также из этого доступа можно осмотреть все группы чашечек и извлечь из них фрагменты конкрементов.

В любом случае, решение о выборе того или иного метода оперативного избавления от конкремента должно быть принято после очной консультации со специалистом, с учётом множества факторов.

Причины возникновения

Причинами возникновения образований в почках могут быть различные факторы, а также их комбинации.Для определения группы риска, нужно рассмотреть основные из них:

• инфекции мочевыводящих органов;
• заболевания пищеварительной системы;
• неправильное и неполноценное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность;
• климатические факторы.

Сегодня операция на камни в почках проводится не только в государственных, но и в частных клиниках. По статистике, примерно 3% населения России рискует заполучить почечную недостаточность. Поначалу мелкие, как песчинки, камни, разрастаются и не дают почке нормально функционировать, грозя и вовсе блокировать работу органа.

Причины их появления по сей день недостаточно изучены. Медики выделяют несколько факторов, по которым в группу риска может попасть каждый из нас:

• Неправильный рацион и режим питания.
• Гиподинамия.
• Болезни пищеварительной системы.
• Неблагоприятный климат и экологическая обстановка.
• Генетическая предрасположенность.
• Мочеполовые инфекции.

Симптоматика и виды образований

Камни в почках могут образовываться в течение длительного периода (от 1 месяца до 1 года), иметь разный размер и не беспокоить человека длительное время. Как только камень начинает движение по мочеточнику у пациента возникает приступ сильной боли, проявляются другие характерные симптомы.Это могут быть:

• острая боль в спине, в боку, в животе немного выше пояса;
• наличие примеси крови в моче;
• тошнота, рвота;
• боли при мочеиспускании;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• наличие в моче белка и солей;
• повышение температуры тела.

Данные образования описывают и подвергают лечению в зависимости от их химического состава, размеров, формы и расположения.

Вне зависимости от вида образований удаление камней из почек проводят в несколько этапов:

1. Вывод камней из почек наиболее подходящим способом.
2. Реабилитация после их удаления.
3. Профилактика рецидива.

Порой мы даже и не подозреваем, что страдаем мочекаменной болезнью. Уролитиаз (так она называется в медицинской терминологии) начинается незаметно и до года не беспокоить. К врачу заставляет пойти острый приступ боли, когда камень начинает движение по мочеточнику, задевая краями нежную слизистую.

Есть и другие симптомы того, что конкременты в почке достигли значительного размера:

• моча с кровяными примесями;
• сильные боли в пояснице, иногда распространяющиеся и на область бёдер;
• позывы к рвоте, тошнота;
• частые мочеиспускания с характерными резями;
• повышенная температура.

В критической ситуации врач не будет долго размышлять и подвергать вашу жизнь опасности. Если у пациента функционирует лишь одна почка, а камень заблокировал мочеточник, перед операцией в мочевой пузырь помещается стент (тонкая пластиковая трубка). Эта мера позволяет избежать гидронефроза, вызванного нарушенным оттоком мочи. В это время у доктора есть возможность выбрать верную тактику по удалению камней в почках.

Выбор метода удаления

Удалить образования можно с помощью нескольких распространенных методов.

Самая давняя, наиболее травматичная методика удаления камня. Такая операция на почке предполагает выполнение обширного разреза кожного покрова, жировой клетчатки и мышечной ткани, имеет большой риск возникновения кровотечений и развития сопутствующих болезней.

Послеоперационное восстановление проходит очень долго (иногда до месяца), вероятны послеоперационные осложнения. Выбор этого метода является крайним решением, когда альтернативные способы оказались неэффективны.

Этот метод относят к малоинвазивному вмешательству и проводят с применением современных эндоскопических аппаратов и нефроскопов. Суть метода заключается в извлечении образования через небольшой разрез.

В случае удаления камней лапароскопическим методом проводится пункция почек.

Такая операция подразумевает выполнение небольших надрезов, через которые вводится камера, нефроскоп. Через нефроскоп возможно введение дополнительных медицинских инструментов. Диаметр инструментов не должен превышать 10 мм. Пункция почек позволяет раздробить образование и безопасно удалить его специальными щипцами.

Благодаря выводимому на экран изображению операция на почке проводится под постоянным контролем, в сжатые сроки, не требует длительных периодов госпитализации и реабилитации; сводятся к минимуму косметические дефекты, риски развития кровотечений и послеоперационных осложнений.

Удаление камней из почек лапароскопическим методом рекомендуется при наличии достаточно крупных образований. Этот метод надежен и эффективен. Для их удаления достаточно одной процедуры.

Литотрипсия

Литотрипсия – современный эндоскопический метод, позволяющий удалить образования методом дробления, без повреждения кожного покрова. Удалению их способствует воздействие рентгеновских или ультразвуковых волн различной генерации.

Такая операция на почке имеет ряд преимуществ – малый процент осложнений, быстрый восстановительный период, безболезненность, сравнительно низкая стоимость процедуры.

Этот метод рекомендуется применять при размерах камней от 0,5 до 2,5 см, причем эффективность удаления зависит не столько от размера, сколько от физико-химического состава образований.

Выделяют дистанционную и контактную литотрипсию.

Разрушение камня при дистанционной литотрипсии происходит за счет воздействия наведенным ультразвуковым лучом с заданными характеристиками.

Операция на почке проводится под наркозом. Для полного дробления необходимо несколько сеансов. Разрушенный камень выводится из организма с мочой.Контактная литотрипсия является наиболее современным способом и позволяет удалить образования за одну процедуру. В мочевой пузырь вводится специальный тонкий эндоскоп, далее вдоль мочеточника попадают в лоханку почки. Процедура проходит при визуальном контроле с помощью ультразвука, лазера или пневматических импульсов.

Применение ультразвука оправдано для образований с низкой плотностью, воздействия на камни средней и высокой плотности не наблюдается. Лазер способен разрушить образования любой степени прочности вне зависимости от их местонахождения. Пневматический импульс разрушает их практически мгновенно, но для удаления образований непосредственно в почке, а также для разрушения очень плотных образований не подходит.

Эндоскопические методы способствуют удалению образований без хирургических надрезов. Все манипуляции проводят с помощью инструментов, введенных через естественные пути человеческого организма. Эндоскопические методы основаны на процессе дробления образований ударной волной электромагнитной, пьезоэлектрической или электрогидравлической природы.

При использовании этого метода разрушается только камень, а травматического воздействия на близлежащие ткани не происходит. Удаленные, измельченные образования выводятся из организма самостоятельно или с помощью специального инструмента.

При начальных стадиях камнеобразования можно обойтись и без операций. Удаление камней из почек щадящим методом заключается в медикаментозной терапии. Это не касается оксалатов, фосфатов и уратов, которые с трудом поддаются лекарственной терапии.

Возможности нынешней хирургии расширяются с каждым годом, и сегодня на смену травматичным полостным операциям приходят малоинвазивные методы, позволяющие минимально травмировать ткани и вывести конкременты. Нетравматичные операции по удалению камней имеют существенный минус — высокую стоимость. Судя по отзывам пациентов, цена варьируется от 20000 до 30000 рублей.

При этом риск, что камни образуются вновь, есть при любом виде вмешательства. Пациенту придётся во многом менять образ жизни и рацион после операции, чтобы опять не угодить под нож хирурга.

Чтобы вы представляли себе различия методов удаления камней из почек, подробно рассмотрим каждый из них.

Этот способ удаления камней из почек применяется давно, и порой его нельзя заменить малоинвазивными из-за значительного размера камней, гнойного воспаления больной почки и частых рецидивов.

Нередки осложнения после открытого вмешательства: нагноения, долго не заживающие рубцы, появление послеоперационных грыж и другие.

Когда уролитиаз достиг крайней стадии, появились некротические участки, а одну из почек без конца травмируют огромные камни, врач принимает решение провести нефрэктомию, удаление поражённой почки или её части.

Лапароскопия

Этот метод удаления камня сегодня наиболее востребован как врачами, так и пациентами. Он позволяет удалить конкременты с минимальными кровопотерями и рисками возникновения осложнений. Через микронадрезы (не более 10 см) в полость почек вводится нефроскоп и камера, через которую хирург будет контролировать ход операции.

Литотрипсия

Этот способ эндоскопического вмешательства пришёл в Россию в 90-х годах прошлого столетия. Удаление камня из почки при такой операции происходит без единого кожного разреза, а значит, пациенту не грозит инфицирование, нагноения и длительное заживание швов. Врач, внимательно следя посредством аппарата УЗИ за расположением образований, направляет на них через кожу ударную волну ультразвука.

Есть у этого метода и некоторые противопоказания:

• беременность;
• нарушенная свёртываемость крови;
• патологии опорно-двигательного аппарата, при которых больной не сможет правильно расположиться на кушетке;
• большой вес (свыше 120 кг), рост выше 2 метров или ниже 1 метра.

В целом отзывы докторов и пациентов о литотрипсии неплохие, но последние отмечают, что из-за местного наркоза испытывали болезненные ощущения в ходе вмешательства.

Полостная операция

Этот метод удаления камней из почек достаточно хорошо изучен, и на протяжении долгого времени используется в больницах нашей страны. В последние годы популярность полостных операций на почках значительно снизилась в силу появления более современных и щадящих методов борьбы с мочекаменной болезнью.

Профилактика повторного образования камней

Сам факт удаления образований из мочевыводящей системы не говорит о полном излечении от недуга. Поэтому профилактика рецидивов является не менее важным и ответственным этапом в лечении мочекаменной болезни.К методам профилактики относят специальную диету, лекарственную терапию и периодический контроль состава мочи.

http://youtu.be/Sh5NubtNL_Y

Диета разрабатывается специалистом в индивидуальном порядке, в зависимости от состава образований.Соблюдение точных рекомендаций врача и здоровый образ жизни сведет к минимуму последующий риск образования камней в почках.

popochkam.ru

Для снижения рисков рецидива обязательно нужно контролировать и питание.

• Первые дни после устранения камней ни пюре, ни твёрдую пищу употреблять нельзя. Больному можно предложить нежирные бульоны без соли, кисели, натуральные соки. Пить нужно в 7 – 8 приёмов, небольшими порциями.
• На третьи сутки можно добавить в рацион пюре из овощей и фруктов. Овощи нужно готовить на пару, добавляя небольшое количество мяса.
• Уже на 5 – 6 день пациент может понемногу возвращаться к обычной еде. Жареное, острое, копчёное, консервы исключить полностью.

Некоторое время после операции под запретом будет алкоголь, а также перегревание организма (на пляже, в сауне), физические нагрузки. Даже резко вставать и садиться в послеоперационный период врачи не советуют. Одним словом, нужно беречься, не неделю, не год, а всю жизнь. Остатки камней (если таковые есть) быстро разрастаются, поэтому не забывайте вовремя опорожнять мочевой пузырь. Если необходимо, попейте диуретические средства, а также травяные чаи с мочегонным эффектом.

1opochkah.ru