Современные тенденции в лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин » Библиотека врача

Содержание

Общее описание

Урология («uros» – моча и «logos» – учение, наука) — это область клинической медицины, которая занимается изучением заболеваний органов мочеполовой системы женщин и мужчин, вопросами патологии надпочечников, а также прочими нарушениями функционирования органов, расположенных в забрюшинном пространстве. Урология разрабатывает диагностические методики, находит и апробирует способы лечения заболеваний мочеполовой системы человека.

К мочеполовой системе относятся: почки, мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал (уретра) и органы половой системы (у мужчин — предстательная железа, семенные протоки, семенные пузырьки, яички, половой член; у женщин — вульва).

Специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний мочеполовой системы человека, называется врач-уролог.

Эпидемиология

По данным различных авторов, общая распространенность симптомов гиперактивного пузыря составляет 12–22% и сопоставима по своей частоте с артериальной гипертензией, заболеваниями сердца, астмой, хроническим бронхитом. Несмотря на актуальность заболевания, общий уровень знаний о ГМП среди врачей достаточно низок.

В России (в Москве, Санкт-Петербурге и Новосибирске) по результатам опроса врачей-терапевтов и пациентов было установлено, что жалобы на различные расстройства мочеиспускания предъявляют 24,7% пациентов. Основными жалобами были поллакиурия, ноктурия, ургентные позывы, т. е. симптомы, характерные для ГМП.

Опубликованы результаты исследования, проведенного в Германии среди урологов, гинекологов и врачей общей практики по частоте выявления ГМП. При этом симптомы ГМП были обнаружены в 26% случаев, диагноз был правомерен лишь в 43% случаев. В США распространенность симптомов ГМП составляет 16% и сопоставима по своей частоте с сахарным диабетом (6%) и депрессией (20%). Интересно, что в США число пациентов с ГМП, не получающих лечения, составляет 71% [2, 9, 13, 15, 21]. Этиология

Известно, что нижние отделы мочевых путей, иннервируемые вегетативной нервной системой, получают как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию. Симпатическая иннервация поступает из подчревного нерва и вызывает сокращение внутреннего сфинктера уретры и расслабление детрузора, парасимпатическая – из тазового нерва и приводит к сокращению детрузора и расслаблению внутреннего сфинктера уретры.

При накоплении в мочевом пузыре около 200 мл мочи происходит передача импульсов в спинной, а затем головной мозг, где формируется доминанта к совершению мочеиспускания. При положительном решении парасимпатические нервы высвобождают ацетилхолин, который связывается с мускариновыми рецепторами детрузора, что приводит к его сокращению и проявляется мочеиспусканием.

Основная причина развития ГМП – это нарушение баланса нервных сигналов, поступающих из центральной нервной системы и периферических нервных центров к мочевому пузырю и обратно. Передача импульсов в спинной, а затем головной мозг происходит при частичном наполнении мочевого пузыря. В результате мочевой пузырь не может накапливать нормальное количество мочи, происходит уменьшение функциональной емкости, поэтому возникают ургентные позывы на мочеиспускание.

На современном этапе существуют три основные этиопатогенетические концепции возникновенияГМП. Согласно миогенной концепции, для развития ГМП необходимы структурные изменения гладкой мускулатуры мочевого пузыря, что в свою очередь приводит к появлению непроизвольных сокращений детрузора. В результате любое локальное сокращение участка детрузора распространяется по всей стенке мочевого пузыря.

Нейрогенная концепция предполагает повреждение центральных ингибиторных центров или сенсибилизацию периферических афферентных нервных окончаний мочевого пузыря, что в свою очередь растормаживает мочеиспускательный рефлекс. Дегенерация нервных клеток является одним из механизмов развития ГМП, что указывает на главенствующую роль нервной системы в контроле функции мочевого пузыря.

Концепция автономного мочевого пузыря предполагает модульное строение детрузора, где каждый модуль – это участок, иннервируемый собственным интрамуральным ганглием мочевого пузыря, которые образуют миовезикальное сплетение. Деятельность миовезикального сплетения синхронизирована. Дисбаланс импульсов происходит либо в результате усиления входящих сигналов, либо из-за неспособности подавить эти сигналы, что приводит к увеличению автономной активности и возникновению гиперактивности детрузора.

У большинства пациенток установить точную причину развития ГМП не представляется возможным (идиопатическая форма). Если причиной непроизвольных сокращений детрузора является какое-либо неврологическое заболевание (инсульт, деменция, рассеянный склероз, травмы позвоночника), то используют термин нейрогенная ГМП.

Высокая частота распространенности расстройств мочеиспускания у женщин инициировало появление многочисленных научных исследований и публикаций, связанных с этой проблемой. Более высокая предрасположенность женщин к развитию ГМП объясняется нарушением механизма серотониновой передачи в период гормональной перестройки.