Мочекаменная болезнь симптомы и лечение у женщин

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни. В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия.

Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер. Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

Общие сведения

Исследование мумифицированных остатков людей древности обнаруживают наличие кальцификатов в системе выделения.

Древние трактаты врачевателей косвенно указывают на боли, локализующиеся при наличии камней и их устранение.

Актуальность уролитиаза (второе название мочекаменной болезни) не утратилась и в нынешние дни. 3 человека из сотни страдают опасным и интенсивным по болевым ощущениям заболеванием.

Пожилой контингент более склонен к камнеобразованию в мочевом пузыре, в то время как пациенты более молодого возраста обнаруживают твердые образования в почечных структурах и мочеточниках.

При нефролитиазе (третьем названии мочекаменной болезни) камни в почках достигают порой внушительных размеров и веса. Однажды докторами были обнаружены экземпляры камней весом более 2 кг.

Камнями принято называть и образования размером с песчинку, в таком случае их бывает множество.

Больший процент заболевания зарегистрирован при камнеобразовании в одной почке или с одной стороны мочевыделительной системы, но случаи двустороннего камнеобразования нередки.

Тяжелое патологическое нарушение функционирования почек протекает по-разному.

Иногда заболевание протекает в скрытой, бессимптомной форме. Только когда камень приходит в кинетическое состояние, у больного начинаются сильные колики, повышается температура тела, воспалительный процесс прогрессирует.

Нередко образование камня сопровождается механическим повреждением клеточных структур, и весь процесс протекания камнеобразования сопровождается периодическими болями.

Чем дольше больной оттягивает обращение к доктору, тем сложнее производить лечение мочекаменного заболевания.

Заболевание чаще всего диагностируется или у детей или у пациентов старше 40 лет. У мужчин болезнь поражает почки, возникает на фоне другого заболевания инфекционного или воспалительного характера.

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований:

• УЗИ. С помощью эхографии выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.
• Рентгенодиагностика. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках. Компьютерная томография. КТ — основной метод диагностики мочекаменной болезни. С ее помощью определяется точная локализация, размер и плотность камней.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

При появлении некоторых вышеперечисленных признаков развития болезни необходимо записаться на прием к терапевту, который должен провести первоначальное обследование пациента. В случае обнаружения камней в мочевом пузыре врач, как правило, направляет больного к урологу, если образования локализуются в почках – к нефрологу. Кроме того, терапия мочекаменной болезни проходит с участием диетолога. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика рассматриваемой патологии заключается в:

• опросе пациента на проявление признаков, которые свидетельствуют о развитии патологии;
• общих и биохимических анализах крови и мочи;
• ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря;
• экскреторной урографии;
• ретроградной пиелографии (в редких случаях);
• определении pH крови;
• компьютерной томографии органов.

Далее назначается лечение, которое зависит от вида камней, возникающих в почках при мочекаменной болезни.

Мочекаменная болезнь может быть определена посредством УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих трубок. Данные компьютерной томографии и рентгеноконтрастной диагностики позволяют точнее установить форму, размер и плотность камней, исследовать ток мочи, определить возможную закупорку мочевыводящих протоков.

Диагностика при подозрении на мочекаменную болезнь включает в себя проведение исследований, которые позволят визуализировать камень.

К этим исследованиям относятся:

• Ультразвуковое исследование, однако не все конкременты могут быть видны с помощью ультразвука;

• Обзорная урография, которая позволяет получить общее представление о камне – его размеры, локализацию, возможный химический состав и т.д.;

• Экскреторная урография выполняется как второй этап после обзорной.При этом исследовании вводится контрастное вещество в вену, а затем оно поступает в органы мочевой системы, что позволяет оценить их состояние. В месте локализации конкремента определяется дефект наполнения контрастом.

Помимо этого может потребоваться проведение ряда лабораторных исследований для оценки функции почек и возможных второстепенных факторов риска. Такими исследованиями являются:

• Общеклинический анализ мочи, в котором может определяться повышение уровня лейкоцитов и сдвиг формулы влево как признаки воспалительного процесса;

• Общеклинический анализ мочи. Появление в нем эритроцитов является признаком травмирования мочевыделительных путей камнем. Если же имеется повышенное количество лейкоцитов, то это расценивается как симптом воспалительного процесса;

• Биохимическое исследование крови с определение креатинина, общего белка и мочевой кислоты для оценки функции почек и диагностирования той или иной степени почечной недостаточности.
  

  Лечение мочекаменной болезни

Лечение этого заболевания может быть двух видов — оперативным и консервативны. Консервативный метод лечения приемлем при не запущенных формах заболевания. Это, как правило, лечение симптоматическое, направленное на улучшение общего состояния организма и предотвращения развития заболевания и возникновения осложнений.

Фосфаты — под запрет попадает потребление цельного и обезжиренного молока, щелочной минеральной воды, творога, ягод, картофеля, бобов, зелёных овощей, пряностей, тыквы, твёрдого сыра. Рекомендуется кушать красную смородину, зелёные яблоки, груши, виноград, кефир, петрушку, растительное масло.

Ураты — запрещена птица, жирная рыба, телятина, субпродукты, говядина. В ограниченном количестве разрешены яйца, зерновые культуры. Полезными будут фрукты, натуральные соки, овощи, ягоды. Также рекомендуется кушать больше сладких яблок, картофеля, моркови, дыни, свёклы.

Теперь расскажем про профилактику:

• откажитесь от алкогольной продукции;
• больше двигайтесь;
• избегайте стрессовых ситуаций;
• пейте не менее 2 л. фильтрованной воды в день;
• избавьтесь от избыточной массы тела.

При образовании камней в почках важно вовремя начать лечение. В зависимости от вида конкрементов назначают определённые препараты. После обследования и сдачи анализов доктор установит схему и продолжительность терапии.

• боли в обоих боках и пояснице, отдающие в пах;
• позывы к мочеиспусканию, которое не всегда можно осуществить за один раз;
• процесс мочеотделения сопровождается резями, жжением и болью;
• тошнота и рвота;
• наличие примесей крови или гноя в моче;
• высокая температура, озноб;
• увеличение АД;
• отсутствие желания к употреблению пищи;
• общая слабость;
• запоры и метеоризм.

У женщин может наблюдаться слабость, тошнота и рвота, а также боли в пояснице

При жалобах на симптомы врач направляет пациента сдать анализы крови и мочи, а также пройти ряд обследований с целью уточнения места нахождения камня.

Суть всех предрасполагающих факторов сводится к нарушению эвакуации мочи и изменению ее состава. Имеет значение застой мочи, особенно имеющей повышенную плотность. Многие соли при их повышенной концентрации начинают выпадать в осадок, образуя солевую взвесь из микроскопических кристаллов. При некоторых условиях возможно увеличение этих кристаллов до больших размеров.

История мочекаменной болезни начинается с появления центра, или ядра, на которое выпадают соли. В такой роли могут выступать многие микроскопические образования – паразиты мочеполовой системы, отслоившиеся фрагменты слизистой оболочки, сгустки гноя или крови. Это приводит к началу формирования микроскопического камня, который медленно растет, как жемчужина в раковине моллюска, и со временем может достигать больших размеров.

Мелкие камни (так называемый песок) выходят через мочевыводящие пути самостоятельно. Более крупные конкременты царапают стенку мочеточника и вызывают рефлекторный спазм его мускулатуры. Они способны вызывать полное перекрытие просвета мочеточника и блокировать отведение мочи. Это проявляется возникновением острого болевого приступа различной длительности и интенсивности.

Все факторы, ведущие к камнеобразованию, условно делятся на внешние и внутренние.

Внешние (экзогенные) факторы:

• Особенности местности. В некоторых регионах питьевая вода содержит повышенную концентрацию солей, обычно карбонатов, которые усиленно выводятся с мочой. При этом плотность солей в моче резко повышается, что способствует выпадению их избытка в осадок;

• Жаркий климат, при котором происходит потеря жидкости через кожу  и с дыханием. Вместе с потом выводятся электролиты (соли), что нарушает нормальное соотношение их концентраций в крови, а следовательно, и в моче;

• Алиментарные (пищевые) факторы. Употребление слишком кислой или острой пищи может изменить pH мочи и вызвать камнеобразование. Сюда также можно отнести длительное лечение некоторыми препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, антацидные средства), которые выводятся почками в высоких концентрациях;

• Систематические потери воды с потом при тяжелом физическом труде или занятиях спортом;

• Недостаточная инсоляция (дефицит ультрафиолетового облучения), которая приводит к изменению содержания в организме витамина D. Это ведет к повышенному выведению почками солей кальция;

• Малая подвижность или вынужденная длительная иммобилизация (например, при тяжелых травмах).

Санаторно-курортное лечение

Присутствие камней или восстановительный период после операции желательно провести в санатории, где помимо питья минеральной воды, используется принятие ванн.

В России лечат разные виды камней щелочными водами (Пятигорск – санатории «Лесная поляна», «Машук» и др., Ессентуки – «Русь», «Истокъ», «Долина нарзанов»).

Пятигорск – санатории «Лесная поляна»

Кислые воды пьют в санаториях Кисловодска «Солнечный», «Плаза», «Орджоникидзе», «Родник».

В Белоруссии в лечении болезни можно использовать санатории «Поречье» Гродненской области, «Подъельники» Минской области, «Летцы» Витебской области и пр.

Санатории «Поречье» Гродненской области

В Украине санатории со щелочными и кислыми водами выбирают в Закарпатье (санатории «Солнечная долина», «Теплица», «Карпаты» и пр.).

В других регионах Украины: Трускавец (санаторий «Конвалия»), санаторий «Черче» (находиться в 78 км от Львова), санаторий «Радуга» — Волочиск (Хмельницкая область) и много других.

Трускавец санаторий «Конвалия» — Бювет